一位25歲女性，家人注意到她臉色不好，因此建議她看診。除容易疲倦外病人無其他不適；身體診察，顯 示臉色及眼結膜蒼白，Gr I/VI systolic murmur，無其他異常。抽血檢查顯示血紅素6.8 gm/dL，MCV 70.3 FL，白血球5270/μL，分類正常，血小板485000/μL，ferritin 1.75 μg/mL，大便無潛血反應。以下何者為 最適當的第一線處置？

本題觀念：

鐵缺乏性貧血（IDA）的初始處置原則在於補充鐵質以恢復血紅素及鐵儲存，對於無嚴重併發症且無吸收障礙的穩定門診患者，口服鹽基型二價鐵（ferrous iron），尤以ferrous sulfate為首選。

選項分析

• 選項A：口服ferrous sulfate
  主要療效在於高生體可用率（bioavailability）與經濟成本低廉，且在無胃腸吸收障礙、無嚴重炎症及無急迫矯正需求的成年人中被多項國際指南推薦為首選，每日一次劑量即可達到良好補鐵效果，並可視耐受度改為隔日給藥或合併維他命C增進吸收。臨床研究顯示，在鐵缺乏性貧血的初期4週內，多數患者血紅素會明顯上升，並建議治療持續至血紅素正常後再延長約3個月以充填髓鐵庫存。 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov, gastro.org)

• 選項B：口服ferric maltol
  為新型不帶鹽之三價鐵（ferric iron）複合物，主要適用於傳統ferrous鹽類耐受性不佳或存在慢性發炎背景（如IBD、CKD）的患者，具有較佳胃腸耐受性，但尚無直接對照ferrous sulfate的大型隨機試驗證實優越性，且成本較高；在無特殊病因或ferrous鹽耐受不良者，不宜作為初線。 (mdpi.com, pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)

• 選項C：注射ferric gluconate
  針對oral iron耐受不良、吸收不佳（如腸道手術或活動性腸炎）、重度貧血（Hb<7–8 g/dL需快速矯正）或需快速補鐵者適用。因本案患者無吸收障礙，並且臨床穩定，且尚未嘗試及評估口服治療，過早採用靜脈鐵劑並非首選，且成本及監測負擔較大。 (ashpublications.org)

• 選項D：輸注濃縮紅血球
  一般建議對血紅素≤7–8 g/dL且有症狀或血行動態不穩者採取限制性輸血策略（restrictive threshold）；對於穩定無顯著心血管症狀的患者，優先以鐵劑治療，避免輸血相關風險。此病例僅有疲倦，無嚴重心肺症狀或血流動力學不穩，故不符合立即輸血指徵。 (aafp.org, medilib.ir)

• 選項E：補充含鐵的食物
  雖然食物來源可作為輔助，但對於本例重度貧血（Hb 6.8 g/dL）需要相對大量且持續的鐵補充，單純飲食調整無法在短期內提供足量鐵質，不足以作為初線治療。 (haematologica.org)

答案解析

本案患者為典型鐵缺乏性貧血，血紅素6.8 g/dL、MCV 70 fL、Ferritin顯著降低、血小板增多均支持此診斷；患者臨床穩定，無吸收障礙或活動性炎症，符合無症狀或輕度症狀之穩定性IDA門診患者特徵。多項指南一致指出，對於此類患者，首選口服ferrous sulfate作為鐵劑初線治療，以達到經濟且高效率的鐵補充，同時監測4週內血紅素變化，並持續用藥至血紅素正常後3個月以確保髓鐵儲存充足。故選項A為最適當的第一線處置。 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov, onlinelibrary.wiley.com)

臨床重要性

針對鐵缺乏性貧血患者，優先使用口服ferrous鹽類不僅可有效提升血紅素，亦可避免靜脈鐵或輸血相關的過敏、感染及成本等風險；臨床中應視病人體質、併發症及對鐵劑耐受性，適時調整劑量或考慮替代劑型，並定期監測血液指數以評估療效。