一69歲男性病人，主訴一個月的無痛性黃疸合併體重減輕4至5公斤。顯影注射的電腦斷層CT掃描，發現 胰臟頭部(head of pancreas)有一「疑似」腫塊且合併膽管擴張。為此病人進一步「確診」是否為胰臟 癌，下列何者是最適宜的診斷方式？

本題觀念

本題核心在於「疑似胰頭癌的組織取得方式比較」，特別是如何在影像學已發現胰臟頭部腫塊且伴隨膽管擴張的情況下，以最安全且診斷準確的方式取得病理組織，完成胰臟癌的確診。

選項分析

• 選項A：Serum CA 19-9
  CA 19-9 是監測胰臟癌療效與復發的腫瘤標誌物，但其診斷敏感度及特異度僅約70%及68%，偽陽性可見於膽道阻塞或良性胰炎，偽陰性則可見於Lewis陰性個體，因此不適合作為確診依據，也無法提供組織學依據 (wjgnet.com)。

• 選項B：FDG-PET imaging
  FDG-PET 與 PET/CT 具有較高的靈敏度（約89%–95%）與不錯的特異度（約82%–100%），可協助鑑別惡性與良性病變及偵測遠處轉移，但無法取得組織，且 18F-FDG 於慢性胰臟炎或自身免疫性胰臟炎亦可能出現高攝取，易偽陽性；因此僅作為偵測或分期工具，非確診首選 (ncbi.nlm.nih.gov)。

• 選項C：ERCP with pancreatic juice sampling for cytopathology
  ERCP 膽胰管刷片或液體細胞學的敏感度低（49%–66%）且術後急性胰臟炎風險達6%，而且所得細胞量常不足以判斷腺癌分化程度，故僅作為輔助檢查，且不建議做為初次組織診斷方式 (wjgnet.com)。

• 選項D：CT-guided percutaneous needle biopsy
  經皮或超音波導引細針活檢敏感度可達62%–90%，特異度高（98%–100%），但針道播散風險顯著（約16.3%），且會穿過腹壁與腹腔器官，併發症（出血、腹膜炎）風險亦較高，故臨床上多避免用於胰頭近腸鏡可及區域腫塊 (wjgnet.com)。

• 選項E：Endoscopic ultrasound-guided biopsy
  EUS-FNA/FNB 可在超音波引導下，經胃或十二指腸壁直接取得胰臟組織，對胰頭或胰尾病灶皆有高靈敏度（75%–98%）與高特異度（71%–100%），併發症率低（2.5%），針道播散率僅約2.2%，並能同步進行腫瘤分期評估，是多國共識推薦的標準組織學診斷方式 (wjgnet.com, mdpi.com)。

答案解析

對於疑似胰頭癌且需進一步獲取組織以利治療決策的病人，首選的診斷方式為 EUS-guided biopsy。相較於血清腫瘤標誌物或各類影像檢查，EUS-FNA/FNB 不僅能直接取得細胞或組織片段，提供細胞學及組織學診斷，還可同時進行局部分期，並將夾雜的併發症與針道播散風險降至最低，是目前臨床國際指引一致推薦的確診新標準。

臨床重要性

及早、正確地取得胰臟腫瘤組織可促進多學科治療決策，如手術切除、放化療，以及新輔助治療的安排；同時降低不必要的併發症及診斷誤差，提高病人整體獲益。