一位 67 歲的婦女來健康管理中心進行健康檢查。她過去只有高血壓病史。 她每天吸 1 包香煙，抽了大約 35 年。但自從她的祖母和母親死於肺癌後， 5 年前她戒菸了，她想盡可能防止自己也死於肺癌。健康管 理中心將會建議她下列哪一項處置，最為適宜？

本題觀念：

關鍵在於高危險族群的肺癌篩檢指引。根據美國預防服務工作小組（USPSTF）及多項大型隨機試驗結果，對有特定吸菸史的無症狀成人進行年度低劑量電腦斷層掃描（LDCT），能降低肺癌死亡率；其他篩檢方式（胸部X光或抗氧化劑補充）未證實有益且可能有害。

選項分析

• 選項A：遺傳性癌症基因檢測
  • 肺癌中約只有不到10%與遺傳基因缺陷有關，多屬環境（尤其吸菸）所致。
  • 目前無建議僅因家族有肺癌就進行遺傳性篩檢；遺傳性基因檢測主要針對BRCA、Lynch等特定癌症族群。
  • 家族病史雖是風險因子之一，但不構成獨立檢測指引。

• 選項B：每天補充β-胡蘿蔔素
  • 大型隨機試驗（如ATBC、CARET）發現，吸菸者補充高劑量β-胡蘿蔔素反而增加肺癌風險（增加約20–30%）並提升總死亡率，數據顯示所有吸菸者都應避免β-胡蘿蔔素補充劑。 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)

• 選項C：每天補充綜合維生素
  • 未見可靠證據支持綜合維生素能降低肺癌發生率。相反，一些隨機對照試驗中，β-胡蘿蔔素等抗氧化劑補充甚至有害；綜合維生素對肺癌預防無明確效益。

• 選項D：每年胸部 X 光檢查(CXR)
  • 多項RCT（如NLST對照組的胸部X光組）未顯示CXR在早期肺癌篩檢上能降低死亡率。NLST結果為LDCT比CXR降低肺癌死亡率約20%，CXR對比無篩檢亦無顯著差異。 (cancer.gov, nih.gov)

• 選項E：每年低劑量電腦斷層(LDCT)掃描檢查
  • USPSTF建議：年齡50–80歲、有至少20包年吸菸史且目前仍吸菸或戒菸未滿15年者，每年行LDCT篩檢。此範圍包含本題67歲、35包年且5年前戒菸者，完全符合資格。
  • NLST試驗證實LDCT每年篩檢可將肺癌死亡率降低16–20%；NELSON試驗也證實類似效益。 (uspreventiveservicestaskforce.org, cancer.gov)

答案解析

本題患者67歲，35包年吸菸史，戒菸5年，符合USPSTF A-50-80-20-15篩檢指引。年度LDCT可早期偵測肺部結節並進行干預，已證實能降低肺癌死亡率，適合納入健檢建議。其他選項不符現行指南或缺乏效益，甚至可能有害。

臨床重要性

對高危風險族群推動年度LDCT篩檢，可顯著減少肺癌相關死亡。醫師於推動篩檢同時，應持續提供戒菸輔導、風險溝通，並根據患者身體狀況判斷是否停止篩檢。