關於失智症合併的行為和心理症狀(behavioral and psychological symptoms of dementia)的處置下列何者 為非？

本題觀念：

本題聚焦於失智症合併行為與心理症狀（behavioral and psychological symptoms of dementia, BPSD）的處置原則，強調以非藥物介入為主，必要時再採用抗精神病藥物短期且目標明確的治療策略。

選項分析

• 選項A 抗精神病藥物(antipsychotics)治療是首選介入方式。
  多數國際及在地臨床指引皆明確指出，BPSD首選應為非藥物介入，特別是照顧者為對象的教育與技能訓練，藥物介入僅在非藥物方法失效、行為具危險性或造成重大困擾時才考慮，且應以最低有效劑量、最短療程為原則。抗精神病藥物不是第一線治療。(pmc.ncbi.nlm.nih.gov)

• 選項B 針對照顧者的介入措施具有最高的實證基礎。
  系統性回顧與多項隨機對照試驗顯示，非藥物介入中，以照顧者為對象的方案（包含心理衛教、技能訓練、情境調整等）對減少BPSD及紓緩照顧者負擔具有小至中度顯著效益，是現行實證最充分的介入方式。(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov, pmc.ncbi.nlm.nih.gov)

• 選項C 針對照顧者介入措施包括照顧技能培訓、心理衛教和活動調整等。
  典型介入項目即涵蓋生活照護技巧訓練、情緒支持與衛教、居家或機構內環境與活動安排調整，目標在於因應並預防失智者不當行為的誘發因素，屬於非藥物首選策略之一。(pmc.ncbi.nlm.nih.gov)

• 選項D 如果仍然存在令人困擾或有危險，可以考慮針對行為和心理症狀進行短期藥物治療，並明確設定治療目標。
  指引建議：當非藥物介入無效且患者行為具傷害風險或造成嚴重困擾，可在確認風險與效益後，以短期抗精神病藥物治療，並於4至6個月內評估、設定明確目標及考慮撤藥。(pmc.ncbi.nlm.nih.gov, niformulary.hscni.net)

• 選項E 低劑量的Risperidone在某些國家獲得針對攻擊行為的短期使用許可。
  例如英國與加拿大核准Risperidone用於中、重度AD失智症患者持續性攻擊行為的短期（最長6週）治療，劑量建議0.5–1 mg/天。(niformulary.hscni.net)

答案解析

抗精神病藥物並非BPSD之首選介入，首要以非藥物、特別是以照顧者為對象的介入（心理衛教、技能訓練、環境/活動調整等）為主；抗精神病藥物僅在行為失控有傷害風險或造成重大困擾時，才能短期、低劑量且目標明確地使用，因此選項A錯誤。

臨床重要性

掌握非藥物介入優先的原則與流程，可有效降低抗精神病藥物使用率，減少老年患者跌倒、中風及死亡風險，同時紓緩照顧者負擔，提升整體照護品質。