關於憂鬱症的治療下列何者為是？(1) 常用的抗憂鬱藥物在效能上均相似，但在耐受性和接受度上有所不 同。在眾多常用藥物中escitalopram以及sertraline 在效能和接受度上均表現良好；(2) 實證研究發現抗憂 鬱藥物與針對憂鬱症的特定心理治療具有相同的效果，而同時結合藥物治療和心理治療，不會比使用任何 一種單獨方法更有效；(3) 高達一半的人在開始使用抗憂鬱藥物和/或心理治療後，即使接受足夠的治 療，也沒有顯著改善；(4) 基於實證有效心理學理論研發的數位心理健康應用軟體與程式(digital mental health apps and programs)，並在真人治療師或教練的指導下進行時，可能與面對面(face-to-face)的心理 治療一樣有效；(5) 有強有力的證據支持以營養補充品作為中度或重度憂鬱症的主要治療方法。

本題觀念：

探討主要抗憂鬱藥物間的效能與耐受度差異、藥物與心理治療的相對與組合效益、初期治療的反應率，以及以真人指導的數位心理健康介入在憂鬱症治療中的角色。

選項分析

• 選項1：常用的抗憂鬱藥物在效能上均相似，但在耐受性和接受度上有所不同。在眾多常用藥物中escitalopram以及sertraline在效能和接受度上均表現良好
  多重治療網絡分析納入117個試驗指出，escitalopram與sertraline在治療反應率（efficacy）及用藥中途停藥率（acceptability）上優於其他同類藥物，臨床上常被視為首選 (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。此敘述正確。

• 選項2：實證研究發現抗憂鬱藥物與針對憂鬱症的特定心理治療具有相同的效果，而同時結合藥物治療和心理治療，不會比使用任何一種單獨方法更有效
  系統性回顧與統合分析顯示，合併藥物與心理治療在短期及長期均明顯優於僅藥物或僅心理治療；兩者貢獻約為各自獨立效果之總和，並非無額外效益 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov, pimcuijpers.com)。此敘述錯誤。

• 選項3：高達一半的人在開始使用抗憂鬱藥物和/或心理治療後，即使接受足夠的治療，也沒有顯著改善
  STAR*D第一階段研究發現，接受citalopram治療者僅47%達到反應標準（症狀減少50%），即逾半數未明顯改善，顯示初次治療非反應率約50% (wikijournalclub.org, nimh.nih.gov)。此敘述正確。

• 選項4：基於實證有效心理學理論研發的數位心理健康應用軟體與程式，在真人治療師或教練的指導下進行時，可能與面對面(face-to-face)的心理治療一樣有效
  最新系統性回顧匯整31項RCT，therapist-supported網路CBT與面對面CBT在改善症狀方面無顯著差異（g=0.02; 95% CI: –0.09至0.14） (onlinelibrary.wiley.com)。此敘述正確。

• 選項5：有強有力的證據支持以營養補充品作為中度或重度憂鬱症的主要治療方法
  營養補充品（如EPA、vitamin D、methylfolate等）主要證據均為輔助用藥，最強者為omega‐3 EPA對輕中度憂鬱之輔助效果，尚無高品質RCT支持其作為中重度憂鬱症的一線單獨治療 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。此敘述錯誤。

答案解析

正確選項為(1)、(3)及(4)，對應答案C。escitalopram與sertraline具優異效能與耐受度；初期治療反應率約50%；真人指導的數位CBT可達與面對面相似的療效。

臨床重要性

• 抗憂鬱藥物首線治療反應率僅約半數，需持續追蹤並適時調整治療策略。
• 數位心理健康程式在真人指導下為有效替代或輔助，能擴大治療覆蓋。
• 營養補充目前僅為輔助角色，尚無證據支持取代藥物或心理治療。