112年:內專
55 歲劉先生，於2002年開始接受血液透析，2003年心臟超音波顯示有心包膜積水，追蹤超音波顯示心包 膜積水的量逐漸消失，但病患的血壓在沒有使用藥物的情況下逐漸下降，接受左右心導管檢查如圖，壓力 同步紀錄如圖，請問下列處置何者正確?
A可能是肥厚性心肌病變，左心室造影可以更進一步確認。
B可能為心包膜填塞，應該立即排除積液。
C應該幫病患施予左心室切片，觀察特殊病理變化。
D考慮心包膜切開術。
E病患可能合併二尖瓣膜逆流，可以考慮經導管二尖瓣膜修補術治療。
詳細解析
本題觀念：
long-term hemodialysis 患者的 uremic pericarditis 可能從積液階段演變為縮窄性心包膜炎（constrictive pericarditis），其診斷關鍵在於心導管同時測量左右心室壓力波形：舒張期壓力抬高且在 early diastole 出現 rapid dip 後 abrupt plateau（square root sign），以及左右心室舒張壓值在近似範圍內（equalization of diastolic pressures）。
影像分析：
- ECG 節律規則，無明顯心律不整。
- 同軌 LV（粗線）與 RV（細線）壓力波形皆顯示：
- 早期舒張（dip）後迅速升至平台期（plateau），即 dip-and-plateau pattern，反映心室快速充盈隨後被僵硬心包膜受限(ncbi.nlm.nih.gov)。
- LV 與 RV mid-diastolic 壓力約在20–25 mmHg 左右，二者差異 ≤5 mmHg，符合舒張期壓力 equalization([thoracickey.com](https://thoracickey.com
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