112年:內專

一位65歲女性病人於4月初吃到好市多的莓果,他擔心會感染A型肝炎,因此在5月初抽血檢驗,其結果 為:ALT=84 (< 41),AST=70 (< 31)。IgM anti-HAV (-),IgG anti-HAV (+), HBsAg (+),HBeAg (-),Anti-HCV (+)。下列敘述何者錯誤?

A他確實得到急性A型肝炎。
B若HBV DNA=30 IU/mL,其肝炎不可能是B肝病毒造成的。
C他不一定有慢性C型肝炎。
D若最近有服用statin類藥物,可能是藥物性肝炎。
E若再抽血檢驗發現 ALP=300 (< 104),γ-GT=400 (< 50),超音波檢查正常,應再進一步加驗 Anti-mitochondrial antibody (AMA)。

詳細解析

本題觀念:

肝功能異常的鑑別診斷,重點在於正確解讀三種常見病毒性肝炎(A、B、C型)之血清學指標,並辨別其他肝損傷原因(例如藥物性或膽汁鬱積性病變),以決定後續檢驗或治療方向。

選項分析

  • 選項A
    病人IgM anti-HAV為陰性,IgG anti-HAV為陽性,代表曾感染或接種過A型肝炎疫苗,已獲得免疫;若為急性A型肝炎,必須同時檢出IgM anti-HAV陽性。此結果排除急性感染可能,因此選項A敘述錯誤。澄清急性HAV診斷指標:IgM anti-HAV陽性即診斷急性A肝炎;IgG anti-HAV僅代表既往感染或免疫狀態,並不代表急性感染。(cdc.gov)

  • 選項B
    HBsAg陽性、HBeAg陰性,此為HBeAg陰性慢性B肝常見血清學型態。若HBV DNA僅30 IU/mL,遠低於免疫活躍期所需之≥2,000 IU/mL(HBeAg陰性者),且病毒量低、肝功能輕微波動,多屬「inactive carrier」或無臨床活動性,ALT升高原因不太可能來自HBV本身。([pmc.ncbi.nlm.nih.gov](https://pmc.ncbi.nlm.nih

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