112年:內專
八十歲男性有多重慢性疾病，疑似因姿勢性低血壓(orthostatic hypotension)誘發暈厥（Syncope）而住 院。住院後，以標準方式測量orthostatic vitals, 先讓病人平躺5分鐘，測量血壓、脈搏；之後協助病人站 起身1-3分鐘內，再次測量血壓、脈搏 (如下)。 請問: 由orthostatic vitals紀錄，以下敘述何者最正確? Blood Pressure (mm Hg) : Supine 115/80、 Standing 90/70。 Heart rate/min: Supine 68、Standing 70
A尚不符合姿勢性低血壓(orthostatic hypotension)的診斷定義。
B由上述orthostatic vitals紀錄，比較像是neurogenic hypostatic hypotension。
C由上述orthostatic vitals紀錄，可能是diabetes + dehydration。
D由上述orthostatic vitals紀錄，首先應懷疑是病人的治療前列腺肥大(prostate hyperplasia)藥物 alpha-1 antagonist所引起。
E查詢病人的雲端藥歷，經常在使用pyridostigmine, droxidopa 或atomoxetine，這些藥物有可能加重 姿勢性低血壓，應建議暫停使用。
詳細解析
本題觀念：
重點在於利用直立性低血壓（orthostatic hypotension, OH）的血壓與心率變化來區分神經性（neurogenic）與非神經性（non-neurogenic）病因。OH 的診斷依據是直立 1–3 分鐘內收縮壓下降≥20 mmHg 或舒張壓下降≥10 mmHg；接著透過直立後心率增幅的大小，判斷是否有自主神經功能不全導致的「神經性直立性低血壓」。
選項分析
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選項A
本例 supine→standing 收縮壓從 115 降至 90（降 25 mmHg）、舒張壓從 80 降至 70（降 10 mmHg），已符合 ≥20/≥10 mmHg 的診斷標準，因此選項A 錯誤。(verywellhealth.com) -
選項B
本例直立後心率僅從 68 增至 70（增幅 2 bpm），遠低於神經性直立性低血壓定義中心率增幅<15 bpm（或 ΔHR/ΔSBP <0.5）的標準，符合神經性自主神經失調的表現，最符合神經性直立性低血壓。([pmc.ncbi.nlm.nih.gov](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/P
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