112年:內專
慢性腎臟病(chronic kidney disease, CKD)病人的治療，以下敘述何者錯誤?
A合併有高血壓、糖尿病與蛋白尿的病人，宜優先使用ACEi or ARB, 以降低glomerular hyperfiltration，減少蛋白尿，預防CKD 惡化。
BACEi or ARB單獨使用皆可藉由afferent arteriole vasoconstriction，而降低glomerular hyperfiltration，減少蛋白尿。
C目前的臨床指引，不建議ACEi 和 ARB合併使用，這是因為ACEi 和 ARB合併使用，未必更能有效預 防CKD 惡化，卻可能會增加高血鉀(hyperkalemia)的風險。
Dnon-steroidal MRA (mineralocorticoid receptor antagonists) 對CKD的治療，目前實證上以 type 2 diabetes的CKD病人族群為主。
ESGLT2 (sodium glucose co-transport 2) inhibitors 可抑制近端腎小管的Na吸收，及藉 由tubuloglomerular feedback 調控afferent arteriole vasoconstriction，而減少glomerular hyperfiltration，降低蛋白尿，預防CKD 惡化。
詳細解析
本題觀念：
慢性腎臟病（CKD）的治療重點在於減少腎絲球過度濾過（hyperfiltration）與蛋白尿，以延緩腎功能惡化。主要策略包括抑制RAAS（使用ACE inhibitors或ARBs）、利用SGLT2 inhibitors恢復tubuloglomerular feedback、以及在特定族群（如T2DM合併CKD）中加入non-steroidal MRAs。
選項分析
- 選項A
CKD病人若同時合併高血壓、糖尿病及蛋白尿，KDIGO與NKF-KDOQI指引皆建議優先使用ACEi或ARB，因其能透過抑制Ang II作用、鬆弛efferent arteriole，降低腎絲球內壓、減少蛋白尿並延緩CKD進展。1B級證據支持A2/A3期albuminuria伴糖尿病或無糖尿病患者使用ACEi/ARB。 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov, [kidneyfoundation.cachefly.net](https://kidneyfoundation.cachefly.net/professionals/KDOQI/guideline_diabetes/guide3.htm?utm_sour
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