112年:內專
一位small cell lung cancer合併adrenal gland metastasis-related Cushing syndrome,接受 cisplatin等化學 治療的病人，因為低血鉀而照會你(妳)。病人的檢查數值: albumin 2.9 g/dL, BUN 40 mg/dL, creatinine 2.6 mg/dL, Na 146 mEq/L, K 1.9 mEq/L, Cl 89 mEq/L, Mg 1.7 mg/dL, plasma-osmolality 300 mOsm/kg。arterial blood gas(cannula, 4 L O₂): pH 7.48, PaO₂ 91 mmHg, PaCO₂ 58 mmHg, HCO₃ 40 mEq/L。urine data: Na 34 mEq/L, K 22 mEq/L, Cl 46 mEq/L, urine-osmolality 320 mOsm/kg以下哪些臨 床判讀與敘述是合理的? (1) 低血鉀，可能與Cushing syndrome有關 (2) 如果計算TTKG，應該可排除腎 鉀流失是該病人hypokalemia的主因 (3) 治療上，同時矯正hypomagnesemia，也有助於矯 正hypokalemia (4) ABG 的解讀應是metabolic alkalosis , respiratory adequate compensation (5) ABG 的解讀應是mixed type (metabolic alkalosis + respiratory acidosis)
A(1)+(3)+(4)。
B(1)+(3)+(5)。
C(2)+(3)+(4)。
D(2)+(3)+(5)。
E(2)+(5)。
詳細解析
本題觀念：
本題著重於Cushing症候群導致的電解質異常、腎性鉀流失評估（TTKG）、低鎂對鉀離子補充的影響，以及動脈血氣分析中代謝性堿中毒及呼吸性補償的判讀。
選項分析
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選項(1)：低血鉀可能與Cushing syndrome有關
高度疑似。過多的cortisol可透過α-11β-HSD失能或直接作用在mineralocorticoid receptor，如同過量aldosterone，促進腎臟保鈉排鉀，導致hypokalemia。Cushing症候群常見低血鉀，並伴隨代謝性堿中毒與高血壓表現 (acibademhealthpoint.com, acibademhealthpoint.com)。 -
選項(2)：如果計算TTKG，應該可排除腎鉀流失為主因
錯誤。TTKG用以判斷遠曲小管/集合管的鉀分泌情形，計算公式：
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