112年:內專
64歲男性因右腿劇烈疼痛前往急診室，症狀突然出現並持續了3個小時。過去4個月，他在行走時右小腿 經常抽筋，但從未達到這麼嚴重的程度。他患有第2型糖尿病、高膽固醇血症和高血壓。目前正在使用的 藥物包括胰島素、enalapril、阿斯匹靈和statin。他每天吸食一包香菸已經有30年。他不飲酒。他的脈搏 為每分鐘103下，血壓為136/84毫米汞柱。兩側股動脈脈搏可觸及，但右側膝窩和足脈搏無法觸及。實驗 室檢查結果顯示：Hemoglobin 15.9 g/dL；Blood urea nitrogen (BUN) 34 mg/dL；Blood Glucose 186 mg/dL；Serum Creatinine 2.5 mg/dL。醫生開立要執行右下肢的CT血管攝影。以下哪個是最適當的下一 步處理措施？
A給予碳酸氫鈉。
B給予甘露醇(mannitol)。
C給予離子造影劑。
D進行攝影後血液透析。
E給予生理食鹽水。
詳細解析
本題觀念：
探討慢性腎臟病患者接受含碘對比劑檢查前後，如何進行預防對比劑腎病變（contrast-induced nephropathy, CIN）的水分補充策略，以降低急性腎衰風險。
選項分析
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選項A 給予碳酸氫鈉
雖有研究指出以碳酸氫鈉溶液使腎小管內環境偏鹼化，可能減少自由基傷害；但多數大型臨床試驗及系統性回顧發現，與同等體積之等張生理食鹽水比較，並無顯著差異，且因製劑與調配易出錯，臨床上並不明確優於鹽水作為首選。(ccforum.biomedcentral.com, clinicalgate.com) -
選項B 給予甘露醇 (mannitol)
甘露醇為滲透性利尿劑，可短暫增加尿量，卻無證據可預防CIN，反而可能因體液過度流失或血管內容量改變，造成腎血流不穩。不存在此適應症。([patientsafety.pa.gov](https://patientsafety.pa.gov/ADVISORIES/Page
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