一位28歲男性職業軍人因為下背痛有5年時間，在早晨睡醒後特別厲害早上僵硬會持續2小時，但運動後 下背痛會改善，使用消炎藥後會有一點改善，此外沒有任何關節問題，雙親沒有特別疾病，但叔父也有長 期下背痛。理學檢查：沒有特別不正常，除向前及向後彎腰有一些限制及下背壓痛外，實驗室檢查顯 示：紅血球下降速度(ESR)48mm/h，HLA-B27(人類白血球抗原-B27)陰性，下列檢查是最適當?

本題觀念：

本題核心在於懷疑為非放射學型軸性脊椎關節炎（non-radiographic axial spondyloarthritis），需利用適當影像學檢查於臨床及傳統X光仍無明顯異常時，早期偵測骶髂關節之炎性改變，如骨髓水腫（bone marrow edema）或骨侵蝕等病灶，從而及早確診並進行治療。

選項分析

• 選項A：骶髂關節電腦斷層（CT）
  CT對骶髂關節結構改變（如骨侵蝕、硬化、新骨增生）有極佳解析度，但無法偵測早期炎性表現（骨髓水腫）；且輻射劑量較高。若MRI禁忌或懷疑其他病因（如骨折、代謝性骨病）才考慮使用。故非首選。(onlinelibrary.wiley.com)

• 選項B：骶髂關節核磁共振（MRI）
  MRI能在X光尚未出現放射學變化前，敏感地偵測SIJ骨髓水腫與早期侵蝕；ASAS分類準則即將水腫（BME）納為影像主要判斷項目，對非放射型axSpA敏感度約66%、特異度約97% 。最能對應晨僵、ESR上升等臨床與實驗室發炎指標，為首選檢查。([pmc.ncbi.nlm.nih.gov](https://pmc.ncbi.nlm.nih

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