112年:內專
有關甲狀腺功能低下的描述，哪一項最正確?
A自體免疫性甲狀腺功能低下(autoimmune hypothyroidism)的病人，因為有淋巴球浸潤，故而其甲狀 腺皆為瀰漫性腫大。
B亞臨床甲狀腺功能低下(subclinical hypothyroidism)的病人不會有明顯症狀，因此不需要治療。
C甲狀腺功能低下時，心肌收縮力(myocardial contractility)減少、心跳減慢，因此通常血壓偏低，不會 有高血壓。
D甲狀腺功能低下的levothyroxine治療劑量為每日每公斤體重1.6μg，最好是早餐後30分鐘內使用。
E懷孕婦女若有甲狀腺抗體，即使甲狀腺功能正常，仍有較高的流產及早產風險。
詳細解析
本題觀念：
本題考察甲狀腺功能低下的臨床表現、亞臨床與自體免疫性甲狀腺炎的差異、心血管系統變化、levothyroxine 之給藥原則，以及甲狀腺抗體對妊娠結局的影響。
選項分析
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選項A
自體免疫性甲狀腺功能低下（Hashimoto thyroiditis）在早期常見瀰漫性對稱性腫大，但隨著淋巴細胞浸潤加深及纖維化進展，病灶可萎縮，晚期甚至出現甲狀腺萎縮或結節化；並非所有患者皆維持腫大。病理可見初期白皙、對稱性增大，但後期因組織破壞與纖維化而縮小或不腫大 (ncbi.nlm.nih.gov)。
因此選項A的「皆為瀰漫性腫大」說法過於絕對，不正確。 -
選項B
亞臨床甲狀腺功能低下（subclinical hypothyroidism）定義為 TSH 升高、T4/FT4 正常，患者多無或僅有輕微非特異性症狀，但並非都可不治療。若 TSH ≥10 mIU/L 或有心血管疾病、高齡、懷孕、TPOAb陽性等風險因子，建議給予 levothyroxine；健康且無症狀、TSH介於4.5–9.9 mIU/L之年輕成年人可觀察追蹤 ([mayoclinicproceedings.org](https://
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