56歲，男性，糖尿病病史為10年，曾因冠狀動脈疾病進行心導管置放支架。目前使用藥物包括: 預混型胰 島素 (Premix insulin)，高血壓藥物為每日valsatan 160mg 及amlodipine 5mg ，膽固醇藥物為 rosuvastatin 每日20mg。目前HbA1c 為 6.9 %，LDL cholesterol 為 52 mg/dL，HDL cholesterol 39 mg/dL，Triglyceride 為 828 mg/dL，尿液檢查正常，無微量白蛋白尿，輕微背景型視網膜病變 (Background retinopathy)，目前應該增加使用下列哪一項藥物?

本題觀念：

本題聚焦於嚴重高三酸甘油酯（hypertriglyceridemia）的藥物治療原則，特別是在糖尿病合併心血管疾病且已達到LDL-C目標時，如何進一步降低極高的TG以預防急性胰臟炎及降低心血管風險。

選項分析

• 選項A Nicotinic acid
  Nicotinic acid（niacin）確實可降低TG 20–50%並提高HDL，但需高劑量（>1.5 g/day）才能達到顯著效果，且在糖尿病患者易引起血糖波動甚至惡化高血糖，需頻繁調整降血糖藥物，安全性相對較差 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov, pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。

• 選項B Fenofibrate
  Fenofibrate 能將TG降低約30–50%，對於TG>500 mg/dL的嚴重高三酸甘油酯首選用藥，可有效降低急性胰臟炎風險，且與statin合用時相對安全（優於gemfibrozil），適用於本例已達低LDL目標但TG持續偏高者 ([ahajour

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