45歲，男性，165公分，80公斤，無糖尿病家族及個人病史，經常工作時昏倒，都在休息30分鐘後逐漸甦 醒，心臟內科及神經內科門診檢查無心律不整或神經血管病變異常發現。本次昏倒後，送至急診，但意識 持續不清，血壓為112/60 mmHg，急診血糖為 32 mg/dl，給予50%葡萄糖注射及輸液後甦醒。建議住院 診治。 在病房未輸液情況下，空腹8小時後，抽血結果為空腹血糖 88 mg/dl, Insulin 3.6 mIU/ml, C-peptide 2.6 ng/ml, ACTH 36.8 pg/ml, Cortisol 18.6 ug/dl, IGF-1 172 ng/ml, TSH 1.10 mIU/ml。此時應建議先進行何 項檢查?

本題觀念：

這題核心在於確定病人反覆發生的暈厥其實是低血糖所致，並進一步評估是否為胰島素瘤（insulinoma）所引起的內源性高胰島素血症。鑑別此類自發性低血糖時，最重要的是在低血糖期間捕捉血中葡萄糖、insulin、C-peptide 及相關激素水平，以符合理想的生化診斷標準，並規畫合適的誘發試驗以明確診斷。

選項分析

• 選項A 75 公克葡糖耐受試驗
  75g OGTT 主要用於診斷糖尿病或判斷耐糖不良，而非評估低血糖的原因。在正常人進行 OGTT 時，糖耐量試驗後 2 小時血糖通常應低於 140 mg/dL；若低於 60 mg/dL 可能代表胰島素分泌過度，但此試驗並非鑑別內源性持續性低血糖（如 insulinoma）的首選方法，且此患者既無糖耐不良表現，也已在空腹測得正常數值，故不適合。

• 選項B 24小時心電圖

• 選項E 24小時心電圖
  病人曾於工作時昏倒一度以為可能與心律不整有關，但在心臟內科門診已排除明顯心律不整，且這次緊急送醫時發現根本是血糖僅 32 mg/dL 導致的低血糖性昏迷。心電圖無法評估低血糖時的胰島素分泌異常，因此即使重複 24 小時心電圖，對於釐清低血糖原因幫助有限。

• 選項C 腹部電腦斷層
  雖然胰島素瘤通常位於胰腺，影像學檢查（多期 CT、MRI 或 EUS）能助於腫瘤定位，但影像檢查須建

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