70歲男性，診斷肝癌，接受栓塞治療及atezolizumab與bevacizumab，2個月後出現漸進眼瞼下垂、複 視、構音與吞嚥困難、步履不穩、走路會喘，此病人最可能診斷為何?

本題觀念：

本題聚焦於免疫檢查點抑制劑（immune checkpoint inhibitors, ICI）如 atezolizumab 所引發的神經肌肉接頭病變，特別是新發或加劇之 myasthenia gravis (MG)，其典型表現為眼肌和顱咽肌的易疲勞性無力，並可能併發呼吸肌衰竭。ICI 相關神經毒性常於用藥後數週內出現，MG 則為發生最早（約4–6週內）、死亡率較高之併發症。

選項分析

• 選項A 邊緣葉腦炎（limbic encephalitis）
  此症多以記憶力減退、精神行為改變、癲癇發作為主，較少合併眼瞼下垂、複視及肌肉易疲勞等神經肌肉接頭症狀，故不符患者以眼瞼下垂、複視、構音及吞嚥困難為主的表現。

• 選項B 腦轉移腫瘤（brain metastasis）
  腦轉移常見症狀包括頭痛、嘔吐、癲癇、局灶性體徵（偏癱、感覺障礙）等，且症狀多呈局限性，與本例多重顱咽肌及四肢近端無力不符。

• 選項C 肌無力（myasthenia gravis）
  ICI 相關 MG 典型於用藥後約4–6週出現，症狀以眼肌及顱咽肌無力為主（眼瞼下垂、複視、構音與吞嚥困難），活動後加重，並可能進展至呼吸肌衰竭呈呼吸困難；患者2個月後出現上述一連串症狀，時間及臨床表現與 ICI 誘發 MG 完全吻合([scielo.br](https://www.s

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