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111年:內專

王老太太三個月前接受心臟瓣膜置換手術，近一個月來，運動時呼吸困難逐漸加重且有下肢水腫。經檢查 肝腎功能正常，給予利尿劑治療但頸靜脈仍有顯著擴張。門診胸部X光顯示心臟並未擴大，身體診察無心 雜音，肝臟稍腫大，有腹水及雙側下肢水腫。心導管檢查右心房平均壓力增加且右心房壓力曲線呈現明顯 的Y下降波。以下有關本病人的描述何者正確？

A血壓上升且脈搏壓變寬。
B胸部X光片呈現肺鬱血（lung congestion）現象。
C左右心室舒張末期壓力(end-diastolic pressure)不等。
D聽診時有可能會有心包敲擊音（pericardial knock），有些會出現｢奇脈｣（paradoxical pulse）。
E呼氣時，頸動脈擴張可能更形顯著。

詳細解析

本題觀念：

個案顯示術後心包纖維化、限制性舒張不良的典型表現：右心衰竭症狀（頸靜脈高張、肝腫大、腹水、下肢水腫），胸部X光心影正常，心導管波形呈現顯著的Y下降波。這些符合constrictive pericarditis的病理生理機制：病變的心包限制心室舒張，造成早期心室快速充盈後突然受阻，導致右心房壓力波形出現深而快速的Y下降（square root sign），並伴有pericardial knock及部分病人可出現pulsus paradoxus或Kussmaul’s sign。

選項分析

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