某78歲COPD病人發生急性惡化(acute exacerbation)。意識清楚，血壓140/78 mmHg。聽診兩側肺部有 喘鳴聲。動脈血氣體分析(ABG) 使用鼻導管氧氣2 L/min時顯示: pH 7.33, PaCO₂ 58 mmHg, PaO₂ 64 mmHg。下列處置何者最不適當?

本題觀念：

急性惡化期的COPD（AECOPD）管理，重點在於：

• 以non‐invasive positive pressure ventilation（NIPPV，常用BiPAP）改善通氣與降低呼吸性酸中毒風險
• 何時轉為invasive mechanical ventilation（氣管內插管）
• 藥物輔助治療：吸入性支氣管擴張劑、系統性類固醇、適當時給予抗生素

選項分析

• 選項A 給予非侵襲性雙陽壓呼吸器(BiPAP)支持
  AECOPD若出現呼吸性酸中毒（PaCO₂≥45 mmHg且pH≤7.35）或持續低氧及呼吸窘迫，即應於早期使用NIPPV（BiPAP）以改善通氣、減輕呼吸肌負擔並降低插管需求(amboss.com)。本例pH 7.33、PaCO₂ 58 mmHg，正符合指徵，適當。

• 選項B 立即插管(endotracheal intubation)及使用呼吸器
  氣管內插管屬於最後手段，適用於：NIPPV不耐受或失敗、意識改變／無法保護呼吸道、生命徵象嚴重不穩、

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