111年:內專
某位體重60公斤之65歲男性病患因COVID-19併發急性呼吸窘迫症候群(ARDS)接受呼吸器治療。其呼吸 器設定(VC mode)為: FiO₂ 0.55、呼吸速率16次/min、潮氣容積(tidal volume) 600 mL、最高吸氣流速70 L/min、吐氣末陽壓(PEEP) 10 cmH₂O。其動脈血液氣體分析為：pH 7.34、PaO₂ 72 mmHg、PaCO₂ 51 mmHg、HCO₃ 28 mEq/L。請問應調整那個呼吸器參數值最為妥當？
A增加呼吸速率。
B減少FiO₂。
C減少潮氣容積(tidal volume)。
D增加吸氣最大流速。
E減少吐氣末陽壓(PEEP)。
詳細解析
本題觀念：
肺保護性通氣（Protective lung ventilation）在ARDS患者的應用：潮氣容積以6 mL/kg PBW（predicted body weight）為目標，平台壓（Pplat）維持≤30 cmH₂O，允許性高碳酸血症（Permissive hypercapnia，pH可容忍至≥7.15），並以PaO₂ 55–80 mmHg（或SpO₂ 88–95%）為氧合目標；PEEP與FiO₂則根據ARDSNet配對表調整。
選項分析
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選項A 增加呼吸速率
雖可提升分鐘通氣量以降低PaCO₂，但本例pH 7.34、PaCO₂ 51 mmHg已在允許性高碳酸血症範圍內；且RR 16次/min遠低於上限35次/min，非首要調整。 -
選項B 減少FiO₂
PaO₂ 72 mmHg已落在55–80 mmHg目標範圍，可考慮微調FiO₂，但在完整執行肺保護性通氣前，不應優先降FiO₂。 -
選項C 減少潮氣容積(tidal volume)
現有600 mL對60 kg病患約10 mL/kg，明顯高於6 mL/kg PBW標準；過高潮氣容積易導致肺泡過度膨脹與呼吸器相關肺損傷，須調降至6–8 mL/kg PBW。 -
選項D 增加吸氣最大流速
此參數主要影響I:E比和病人順應度，
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