30歲男性患者有多年的嗆咳及吞嚥困難，接受食道攝影及檢壓術(manometry)，結果如圖1、圖2，下列敘 述何者錯誤？(1)此病可以預防 (2)起因為下食道括約肌壓力太低 (3)可以用nitrate或calcium channel blocker治療，但效果有限 (4)可以用內視鏡擴張術(pneumatic dilation)治療，但不同中心有效結果報告 從30~90% (5)per oral esophageal myotomy (POES)效果不錯，且較傳統外科手術恢復快

本題觀念

本題核心在於識別原發性食道achalasia的典型放射學與高解析度食道動力圖（HRM）表現，並釐清其病理機轉（LES高壓及肌間神經叢退化）、是否可預防，以及現行各種治療方式（藥物、氣囊擴張、POEM）的適應症與療效。

影像分析

• 第一張影像（食道鋇劑攝影）顯示全長食道均勻擴張，最下段呈現典型「鳥嘴」狀（bird’s beak）狹窄，食物無法順利通過，下食道括約肌處呈現明顯錐形收縮。此為achalasia最經典的鋇劑攝影表現，反映食道體部無波動推進及LES持續收縮。
• 第二張影像（高解析度動力圖）可見食道體部自5–25 cm範圍內，吞嚥後幾乎無波動壓力波（等同無明顯蠕動），而在30–35 cm處的LES反而維持高壓（色階為綠黃色以上，代表壓力>25 mmHg），且吞嚥後未完全鬆弛，殘餘壓力高，證實LES為高壓狀態且放鬆不全，符合achalasia之CHARACTERISTICS。

選項分析

• 選項(1)「此病可以預防」：原發性achalasia因食道肌間神經細胞退化引起，病因不明且無已知預防方式，治療目標僅為改善症狀及食道排空，故此敘述錯誤 (ncbi.nlm.nih.gov)。
• 選項(

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