111年:內專
以下有關lupus nephritis的敘述，何者正確?
AClass IV lupus nephritis若是在renal biopsy時發現有crescent，應積極治療，避免進展至rapidly progressive glomerulonephritis(RPGN) 與renal fibrosis。
B有anti-phospholipid antibody陽性的病人，有較高機會發生thrombotic microangiopathy，應給 予anticoagulant可以有效預防lupus nephritis惡化。
C診斷為Class I, II的病人，應盡早給予moderate or high dose steroid以預防病情進展至Class IV or V 的lupus nephritis 與renal fibrosis。
D臨床預後與ANA level 及complement levels密切相關，宜定期追蹤ANA與C3, C4 levels，評估治療效 果。
EClass IV lupus nephritis病人，建議儘早使用rituximab or tacrolimus，可較傳統high dose steroid更 有效達到及維持renal remission。
詳細解析
本題觀念：
探討 lupus nephritis（LN）ISN/RPS 病理分類中的 Class IV 型態，特別是當腎活檢見到 crescents（半月體）時，其對病程惡化（如 rapidly progressive glomerulonephritis, RPGN）與腎纖維化的預示意義，以及相應的積極誘導治療策略。
選項分析
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選項A
Class IV LN 若於腎活檢發現 crescents，屬「crescentic lupus nephritis」，代表活動性強、預後差。指南建議對此類病人採用高劑量 glucocorticoid（包括 i.v. methylprednisolone pulse）並加入 cyclophosphamide 或 MMF 以進行誘導治療，旨在抑制進一步的半月體形成與腎小球破壞，避免演變成 RPGN 或不可逆的腎間質纖維化(pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。 -
選項B
抗磷脂抗體（aPL）陽性者確實有較高機會出現腎臟血管層面的 thrombotic microangiopathy（TMA），對此可給予長期抗凝（如 warfarin）預防血栓事件。但 l
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