111年:內專
一位40歲男性，輕度高血壓(sBP 148 mmHg)，serum creatinine 1.0 mg/dL, urine protein 0.6 g/24-Hr urine, renal biopsy為 IgA nephropathy, without advanced tubulointerstitial fibrosis, nor crescent formation. 醫師先給予 RAAS blocker, 持續追蹤6個月，再檢測實驗室數值為: serum creatinine 1.4 mg/dL, urine protein 1.3 g/24-Hr urine, sBP 120 mmHg. 請問: 以下處置，何者最適宜?
Aintravenous methylprednisolone (500-1000 mg/day, for 3 days) followed by oral azathioprine for declining renal function。
Badd on oral steroid 0.4 mg/kg/day。
Cadd on fish oil。
Darrange tonsillectomy + add on fish oil。
Ehold RAAS blocker, shift to SGLT2i (sodium glucose cotransporter 2 inhibitor)。
詳細解析
本題觀念：
評估IgA腎病變患者在已完成最適化支持性治療（包括RAAS阻斷與血壓控制）後，若持續蛋白尿＞1 g/天且腎功能下降，是否應進行免疫抑制治療。根據2021年KDIGO指引：對接受≥3–6個月最大耐受劑量RAAS阻斷並達到血壓目標後，若蛋白尿仍＞1 g/天，應考慮給予6個月口服glucocorticoids（Prednisone等效劑量≥0.5 mg/kg/天）以減緩CKD進展(kidney-international.org)。
選項分析
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選項A：靜脈Pulse methylprednisolone＋口服Azathioprine
Pulse steroids＋azathioprine常用於快速進行性腎小球腎炎（例如Crescentic IgAN或合併急速惡化腎功能），並伴大量Crescents或重度纖維化。此病例無crescent也未見重度纖維化，不符合高強度脈衝治療指引，且azathioprine證據不足，風險較大。 -
選項B：加用口服Steroid 0.4 mg/kg/天
患者已RAAS阻斷6個月，蛋白
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