一名35 歲女性患有高血壓慢性腎臟病患者，進展為末期腎病變。 並於 1 年前開始進行腹膜透析，尿毒症 症狀獲得明顯改善。 近日，因發燒、精神狀態改變、瀰漫性腹痛和透析液混濁被送往急診室。 她的腹膜 透析液實驗室分析顯示： 白血球細胞計數為 125/μL，含有 85% 的多形核中性顆粒白血球細胞。 腹膜液 培養中最有可能發現哪種微生物？

本題觀念

本題核心在於腹膜透析相關性腹膜炎（peritoneal dialysis–associated peritonitis）的診斷標準及最常見的致病菌。腹膜炎診斷依據臨床症狀（發燒、腹痛、腹透液混濁）與腹透液檢查：經至少 2 小時滯留後，白血球計數>100/μL且多型核白血球>50%即可確診；自動化腹透（APD）患者若滯留時間短，則多型核比例>50%即可視為腹膜炎。常見病原以革蘭氏陽性球菌佔 40–60% 以上，以皮膚來源的凝固酶陰性葡萄球菌（CoNS）及 Staphylococcus aureus 最為高頻，其次為革蘭氏陰性菌（如 Escherichia coli、Pseudomonas aeruginosa）及少數真菌與分枝桿菌。

選項分析

• 選項A Candida albicans
  真菌性腹膜炎約佔全部腹透腹膜炎 4–5%，多見於長期反覆使用抗生素、營養不良或經常發生革蘭氏陽性菌感染後。初期症狀常較慢，腹透液細胞數可正常或輕微上升。此患者急性起病、PMN 85%、細胞數125/μL，真菌機率低。

• 選項B Proteus mirabilis
  Proteus mirabilis 屬於革蘭氏陰性菌中的 Enterobacteriaceae，腹透腹膜炎中此菌比例極低（約3%），且多為多重菌種混合感染。此例臨床呈現典型單一菌急

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