一名4 8歲的肥胖女性，有 5 年的輕度高血壓病史，使用鈣離子通道阻斷劑(Calcium-channel Blockers)控 制，在她每年的健康檢查時，尿試紙上顯示有蛋白尿。體格檢查顯示身高 167.6 公分，體重 91 公斤，血 壓 130/80 毫米汞柱，頸靜脈壓升高，第四心音和微量足部水腫。實驗室數值如下： • 血清肌酐：0.9mg/dL； eGFR：79 毫升/分鐘 • BUN：18 毫克/分升 • 尿液分析：pH 5.0；比重1.018；蛋白質 3+; 沒有葡萄糖；透明圓柱體(Hyaline cast) • 尿液 PCR(protein-creatinine ratio)：5.9 g/g 腎臟切片結果顯示 60% 的腎絲球，在光學顯微鏡下有節段性瘢痕，其餘的腎小球看起來沒有明顯變 化（圖1）。最可能的診斷是什麼？

本題觀念：

本題探討成人肥胖合併輕度高血壓病史病人出現腎病症候群（nephrotic syndrome），並以腎組織切片光學顯微鏡下「部分但非全部腎絲球出現節段性硬化」的病理改變做為診斷依據，需區分常見的腎小球疾病，如 FSGS、微小病變、膜性腎病變等。

影像分析：

從光學顯微鏡的組織切片可見：

• 部分腎絲球（約60%）出現局部、節段性的胞外基質增生與硬化，毛細血管腔被粉紅色纖維狀組織取代，形成節段性疤痕（segmental sclerosis）
• 同一視野中仍有正常外觀的腎絲球（focal），顯示病變並非全體腎絲球同步受累
• 染色呈現節段性透明質滲出（hyalinosis），可見同時有基質沉積，使得部分毛細血管閉塞
• 周邊小動脈未見明顯玻璃樣變（hyaline arteriolosclerosis）或中膜肥厚，與典型高血壓性腎硬化不同

上述病理特徵符合「局部節段性腎絲球硬化症」（FSGS）所見，極具診斷提示意義。

選項分析

• 選項A 高血壓性腎硬化
  慢性良性高血壓性腎硬化主要累及預小動脈，光鏡下可見動脈中膜肥厚、玻璃質變、全腎絲球萎縮性硬化（global sclerosis）及周圍間質纖維化，呈現較普遍的腎單位損傷，不以部分節段性病灶為主，且病程常伴隨腎功能逐漸下降([ajkd.org](https://www.aj

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