111年:內專
一位32歲婦女因兩側雙手及雙腳腫痛約2週到醫院住院，她有兩手早晨僵硬現象，沒有其他的特別病 史，理學檢查顯示雙手第三、第四及第五近端指間關節壓痛及腫脹及兩側第二、第三掌指關節腫脹及壓 痛，手部及腳部X-光正常，下列那些檢查對病人是最有幫忙診斷？(1). 紅血球下降速度(ESR) (2). C反應 蛋白(CRP) (3).抗瓜胺酸蛋白抗體(ACPA) (4). 類風濕性因子(RF) (5). 抗核抗體(ANA)
A(1)+(2)。
B(2)+(3)。
C(3)+(4)。
D(4)+(5)。
E(1)+(5)。
詳細解析
本題觀念：
本題聚焦於早期類風濕性關節炎（rheumatoid arthritis, RA）的診斷。臨床表現有雙側對稱性小關節（指近端指間關節及掌指關節）腫痛及晨僵，而放射線學檢查尚未出現骨侵蝕或關節狹窄改變，因此需仰賴血清學檢查來輔助確診。重點在挑選對RA既具高敏感性又具高特異性的自體抗體檢測。
選項分析
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選項A (ESR + CRP)
ESR（erythrocyte sedimentation rate）及CRP（C-reactive protein）均為非專一性的發炎指標，可反映全身炎症活性，但對RA並無特異性，無法區分各種風濕性或非風濕性炎症疾病，故不宜作為確診標準之一。 -
選項B (CRP + ACPA)
雖然ACPA（anti-citrullinated protein antibody）在RA診斷上具高特異性（＞90％），但CRP仍只是炎症指標，對RA特異性不足。即便ACPA陽性可高度指向RA，CRP陽性卻可能因感染、其他炎症性疾病或惡性腫瘤所致，缺乏鑑別力。 -
選項C (ACPA + RF)
RF（rheumatoid factor）具較高敏感性（約60–80％），但因亦可於其他風濕性疾病、慢性感染甚至健康者中出現，故單用RF特異性不足（約65–85％）。ACPA敏感性約70–75％，特異性高達90–95％；RF
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