一位48歲男性二天前在海邊涉水踩到魚鉤而致左腳底受傷，因發燒及左腳、左足疼痛加劇而經由急診入 院，他發現紅腫疼痛往上擴散至左膝，他有C型肝炎併肝硬化，平時服用propranolol和 furosemide。入院 身體診察溫度39.5℃，血壓90/60 mmHg，脈搏72/min呼吸22/min，左足和左腳至膝部有水腫，嚴重壓 痛，皮膚有出血性水泡，周邊白血球20000/cumm,中性球85％，immature band form 10％，而淋巴 球5％，緊急外科清創手術顯示為壞死性肌筋膜炎，清創組織Gram stain 顯示有彎曲的格蘭氏陰性菌，以 下哪一項是最可能的致病原?

本題觀念：

本題核心在於辨識由海水或海鮮接觸傷口所引發的壞死性肌筋膜炎常見病原，尤其是在慢性肝病（C型肝炎併肝硬化）患者中，臨床特徵包括迅速進展的紅腫疼痛、出血性水泡，以及手術時發現的壞死性肌筋膜組織學改變。Gram 染色如呈彎曲的格蘭氏陰性菌，應高度懷疑 Vibrio vulnificus。

選項分析

• 選項A Erysipelothrix rhusiopathiae
  • 形態：短小的非產孢、非彎曲的格蘭氏陽性桿菌。
  • 臨床：導致魚類處理者局部皮膚炎（erysipeloid），表現為慢性紅紫色的丘疹或斑塊，並不引起壞死性肌筋膜炎或出血性水泡。
  • 結論：與本例快速進展、彎曲陰性菌不符。

• 選項B Listeria monocytogenes
  • 形態：小型、非分枝、β-溶血的格蘭氏陽性桿菌，具短小夾絮狀排列。
  • 臨床：常引起腦膜炎或新生兒敗血性疾病，偶有食物中毒型腸胃炎，但罕見引起深層軟組織壞死。
  • 結論：與彎曲格蘭氏陰性菌及壞死性軟組織感染不符。

• 選項C Mycobacterium marinum
  • 形態：酸快陽性桿菌，生長緩慢，常在水族箱或海鮮市場接觸而感染。
  • 臨床：形成慢性結節或膿腫性損害，多限於皮膚及皮下組織，發展緩慢，不會在48小時內進展至壞死性肌筋膜炎。

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