111年:內專
在台灣血糖控制不良的患者中，Klebsiella pneumoniae是重要且常見的腸源性致病菌，經常造成肝膿 瘍、泌尿道感染等疾病，以下相關敘述，何者正確？
A臨床上wild type K. pneumoniae 可用Ampicillin治療。
B若檢驗結果為Extended spectrum beta-lactamase (ESBL) -producing K. pneumoniae 因對第一線抗 生素有抗藥性，建議使用Ceftriaxone治療。
C臨床上對於ESBL-producing K. pneumoniae 感染建議使用imipenem或ertapenem治療。
D可產生NDM-1 carbapenemase的K. pneumoniae可用Tigecycline和Trimethoprim /Sulfamethoxazole (TPM-SMX)治療。
E在台灣造成肝膿瘍或眼內炎的致病菌相對抗藥性較高，大多是屬於ESBL-producing K. pneumoniae。
詳細解析
本題觀念：
本題聚焦於Klebsiella pneumoniae在糖尿病患者（尤其血糖控制不良者）中造成感染時常見的抗藥性機制，以及不同抗生素對於wild type、ESBL-producing與carbapenemase-producing株的治療選擇。
選項分析
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選項A：臨床上wild type K. pneumoniae可用Ampicillin治療。
K. pneumoniae天然產生SHV-type β-lactamase，對Ampicillin具先天性抗性，wild type株即使未產ESBL也無法被Ampicillin抑制，因此此選項錯誤。(en.wikipedia.org) -
選項B：若檢驗結果為ESBL-producing K. pneumoniae因對第一線抗生素有抗藥性，建議使用Ceftriaxone治療。
ESBL能水解第三代Cephalosporins（如ceftriaxone、cefotaxime、ceftazidime），臨床使用這些Cephalosporins往往失敗，即便體外敏感也常導致治療失敗，故不建議以ceftriaxone為首選
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