111年:內專
一66歲男性病人，診斷罹患乙狀結腸癌(adenocarcinoma, sigmoid colon)，以根治性手術切除左側乙狀結 腸與淋巴結廓清術，病理組織確定手術邊緣沒有癌細胞，清除淋巴結共22顆中病理檢查有10顆已有癌細 胞，沒有遠處器官轉移。醫師建議手術後，再給予6個月「輔助性(adjuvant) 化學治療」以降低復發率與 增加存活。依據各種「臨床指引」，醫師建議下列何者「輔助性化學治療」處方較為合適？
AIrinotecan plus 5-FU or Capecitabine (FOLFIRI or CAPIRI/XELIRI)。
BOxaliplatin plus 5-FU or Capecitabine (FOLFOX or CAPOX/XELOX)。
CCetuximab, combined with (FOLFIRI or CAPIRI//XELIRI)。
DBevacizumab, combined with (FOLFOX or CAPOX/XELOX)。
EPanitumumab, combined with (FOLFIRI or CAPIRI/XELIRI)。
詳細解析
本題觀念：
關鍵在於結直腸癌第III期（淋巴結陽性、無遠處轉移）術後需給予含Oxaliplatin的輔助化療，以降低復發率並改善存活率。主要循證資料來自MOSAIC、NSABP C-07、NO16968（XELOXA）等大型隨機臨床試驗，以及IDEA聯合分析，並被NCCN、ESMO、ASCO等臨床指引所採納。
選項分析
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選項A：Irinotecan plus 5-FU or Capecitabine (FOLFIRI or CAPIRI/XELIRI)。
CALGB-89803（Irinotecan＋5-FU）及PETACC-3（Irinotecan＋5-FU）均未在術後輔助化療中顯示優於單純5-FU/LV，DFS差異不顯著（HR約1，p＞0.1）；因此不建議作為第III期結腸癌標準輔助方案 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。 -
選項B：Oxaliplatin plus 5-FU or Capecitabine (FOLFOX or CAPOX/XELOX)。
MOSAIC試驗證實FOLFOX4較單純5-FU/LV能顯著提升3年DFS（73.3% vs. 67.4%，p=0.00
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