110年:內專
過去20-30年有關急性心肌炎(Myocarditis)的診療論點已有重大的改變，下列何項不是正確的做法？
A不論高或低風險的心衰病例，心肌活體切片檢查是必須的診斷方法。
B心肌磁振造影用於辨識心肌水腫及纖維病變，可幫助心肌炎鑑別。
C免疫療法對巨細胞心肌炎(Giant Cell myocarditis)或嗜紅白血球心肌炎(Eosinophilic myocarditis)有 效。
D心肌活體切片檢查發現病毒基因體(Virus genome)不一定能確定心肌炎的診斷。
E啓用諸如IABP及ECMO有助處理急性心肌炎早期之血行力學(Hemodynamic)之異常。
詳細解析
本題觀念：
急性 myocarditis 的診斷及治療在近三十年間已從「形態學為本」轉向「風險分層＋多模態影像＋病因導向治療」。核心概念包括：
- endomyocardial biopsy (EMB) 只針對高風險或有治療導向價值之病例；
- cardiac magnetic resonance (CMR) 依 Lake Louise 改良準則偵測水腫與纖維化，是最具影像診斷力的工具；
- 特殊亞型如 giant cell myocarditis (GCM) 與 eosinophilic myocarditis (EM) 需及早免疫抑制；
- EMB 上的 virus genome 僅代表「存在」，不能單獨證實發炎病理；
- Fulminant 期的循環支持（IABP、ECMO）可橋接心肌恢復或後續治療。
選項分析
- 選項A
敘述 EMB「不論高低風險皆必做」違反現行指南。AHA/ACC 及 ESC 強調 EMB 用於 cardiogenic shock、惡性心律不整、原因不明心衰或疑似可治療病因（GCM、sarcoidosis 等），並非所有疑似 myocarditis 均需活檢。([acc.org](https://www.acc.org/latest-in-cardiology/ten-points-to-rem
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