110年:內專
患者心肌梗塞合併心因性休克時,下列描述何者錯誤?
A心肌梗塞合併心因性休克時,約有80%病人呈現左心衰竭。
B在前胸鎖骨下聽到第三級舒張期雜音,要考慮心室中膈肌肉因心肌梗塞,造成急性心室中膈裂 損(ventricular septal rupture)。
C急性心室中膈裂損時,右心房與右心室舒張期的壓力會上升。
D心臟超音波可以協助分辨是否有心包膜填塞,二尖瓣腱索斷裂。
ELead aVR 呈現ST segment elevation,同時有多導極呈現ST depression時,要考慮左主冠狀動脈重度 狹窄。
詳細解析
本題觀念：
討論急性心肌梗塞併發心因性休克時，以左心室收縮功能衰竭為主因，並探討機械性併發症（心室中膈破裂、乳突肌或腱索斷裂、心包填塞）對臨床發現與診斷之影響。
選項分析
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選項A
急性心肌梗塞併發心因性休克時，約80%為LV pump failure所致。根據 Evidence-based Management of Cardiogenic Shock After Acute Myocardial Infarction，約80%心因性休克是因左心室功能不全造成，其餘包括嚴重MR、VSR、RV failure等｡(icrjournal.com) -
選項B
如在胸骨左緣聞及第III級的舒張期雜音便誤以為是VSR。實際上VSR產生的血流左→右分流會聽到粗糙的holosystolic murmur，且最響於胸骨左緣下緣（LLSB），並常伴有thrill；並非舒張期雜音。([acc.org](https://www.acc.org/latest-in-c
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