70歲男性 COPD在門診追蹤治療。在一次重感冒後，病人覺得越來越喘，咳嗽加劇，合併少許黃痰，因 此來到急診。未發作時，最後一次的肺功能FEV₁ 42%。在急診，二氧化碳分壓 (PaCO₂)55mmHg，兩側 瀰漫性喘鳴音，胸部X光無肺炎跡象。請問下一步何者較不適當？

本題觀念：

本題探討 COPD 急性加重（acute exacerbation of COPD, AECOPD）的急診處置重點，包括支氣管擴張劑、類固醇、抗生素及呼吸支持方式的選擇。重點理解何種情況下需使用非侵入性正壓呼吸（NIV）以改善二型呼吸衰竭，何時才進行侵入性插管（mechanical ventilation）。

選項分析

• 選項A 給予廣效性抗生素
  患者有咳嗽加劇且咳出少許黃痰，符合「呼吸急促增加、痰量增加、痰液濃稠度（黃痰）增加」三大徵象，須給予抗生素以縮短病程、降低早期復發及治療失敗率(atsjournals.org)。抗生素選擇可依照當地抗藥性，以 aminopenicillin/clavulanate、macrolide 或 tetracycline 為首選，療程 5–7 天。此做法合乎 GOLD 指引。

• 選項B 趕快插管使用呼吸器，治療第二型呼吸衰竭
  雖然患者 PaCO₂ 55 mmHg 表示 hypercapnic respiratory failure，但初期首選非侵入性正壓呼吸（NIV），可改善通氣、減少呼吸功、提升 pH、降低插管併發症發生率(

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