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110年:內專

林先生60歲，每天抽一包菸到目前共抽30年。大約半年前開始出現爬樓梯呼吸急促，大約爬到二樓就要 休息。慢慢的連稍微走一點平路都會覺得喘，同時伴隨咳嗽與白痰。他到附近醫院就醫，胸部X光呈現兩 側肺容積與透光度增加。肺功能檢查結果為：FEV₁/FVC=50%，FEV₁為預測值的35%，給予短 效β₂-agonist 15分鐘後FEV₁改善5%。兩個月前還因為喘的症狀急速惡化住院治療一星期，後續可考慮下 列哪些治療方式？(1) 建議戒菸，(2) 給予吸入型Long-acting Muscarinic Antagonists (LAMA)，(3) 合併吸 入型LAMA與Long-acting β₂-agonist(LABA)，(4) 單獨使用吸入型類固醇，(5) 合併吸入 型LAMA，LABA以及吸入型類固醇。

A(1)+(2)+(3)。
B(1)+(2)+(3)+(4)。
C(1)+(2)+(3)+(4)+(5)。
D(1)+(2)+(3)+(5)。
E(1)+(3)+(4)+(5)。

詳細解析

本題觀念：

本題聚焦於COPD的GOLD分組與對應藥物治療策略。判斷依據包括：

  1. 肺功能（FEV₁/FVC＜0.70，FEV₁ 35%預測值）
  2. 症狀評估（mMRC ≥2，行走平地即引起呼吸急促）
  3. 急性加重風險（半年內曾因嚴重加重住院）
    根據這些，可將患者歸為GOLD D組，並依最新GOLD指引選擇適切的支氣管擴張劑與是否加入ICS。

選項分析

  • 選項(1) 建議戒菸
    戒菸是COPD最關鍵的基礎干預，可顯著延緩肺功能惡化並降低急性加重率，所有患者均應執行。正確。

  • 選項(2) 給予吸入型LAMA
    GOLD D組若選擇單一長效支氣管擴張劑，LAMA在預防急性加重方面優於LABA，並能改善肺功能與症狀。正確。(publications.ersnet.org)(journal.chestnet.org)

  • 選項(3) 合併吸入型LAMA與LABA

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