110年:內專
病人因倦怠及食慾不振而來就醫，抽血檢查結果如下：Free T4=1.00ng/dL (0.7-1.48)，TSH=1.85mU/L (0.35-4.94)，BUN=15mg/dL (<25)，Cr=0.6mg/dL (<1.2)，ALT=450 U/L (<41)，AST=350 U/L (<31)，ALP=650 U/L (<104)，γ-GT=790 U/L (<50)，Bil(T)/(D)=2.5/1.85 mg/dL (<1.1/<0.4)，Albumin=3.9 g/dL (>3.5)，Prothrombin time INR=1.05，Anti-HCV (+)，HCV RNA: Not detected，HBsAg (+)，HBV DNA=500 IU/mL。下列敘述何者正確？
A病人有hypothyroidism。
B病人有急性肝炎發作，應與B型肝炎病毒有關。
C病人有急性肝炎發作，應與C型肝炎病毒有關。
D病人有急性肝炎發作，其病因很可能為膽汁滯留性肝病 (cholestatic liver disease)。
E病人已有肝臟失代償現象 (liver decompensation)。
詳細解析
本題觀念：
肝功能檢驗酵素模式分為肝細胞型、膽汁鬱積型與混合型，透過AST/ALT與ALP升高比例（R ratio）判斷肝損傷型態；另急性與慢性病毒性肝炎需結合特異性血清抗體或病毒量確認。
選項分析
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選項A
Free T4為1.00 ng/dL（正常0.7–1.8），TSH為1.85 mU/L（正常0.4–4.5），皆在正常範圍，無甲狀腺功能減低。 (mdsaude.com) -
選項B
急性HBV診斷需IgM anti-HBc陽性，且AST/ALT常見500–5000 U/L，ALP通常僅輕度升高；本例雖HBsAg及HBV DNA（500 IU/mL）陽性，無IgM anti-HBc檢驗結果，且ALP/GGT遠高於AST/ALT，不符合典型急性B肝表現。 (cdc.gov, [my.clevelandclinic.org](https://my.clevelandclinic.org/departments/dig
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