110年:內專
一位74歲糖尿病女性患者合併慢性腎臟病第四期，長期服用口服降血糖用藥搭配胰島素控制，由於意識不 清醒被送到急診就醫，經檢查有代謝性酸中毒(metabolic acidosis)，其陰離子隙(anion gap)為26 mmol/L，經積極使用碳酸氫鈉（sodium bicarbonate)矯正，仍無法控正，下列何種用口服降血糖藥物可 能為誘發的原因？
A二肽基肽酶-4抑制劑（Dipeptidyl peptidase-4 inhibitor）。
B過氧化物酶體增殖物活化受體γ（PPAR-γ）。
Cα-葡萄糖苷酶抑制劑(α-glucosidase inhibitor)。
D二甲雙胍類降血糖藥物 (Metformin)。
E磺醯基尿素(sulfonylurea)。
詳細解析
本題觀念：
本題核心在於陰離子隙升高的代謝性酸中毒及其可能的藥物誘發機轉。陰離子隙(AG)計算方式為 Na⁺ – (Cl⁻ + HCO₃⁻)，正常值約12±4 mEq/L；當超過此範圍，表示血中有未量測的有機酸或其他陰離子增加，例如lactic acidosis、ketoacidosis、尿毒症等狀態(verywellhealth.com)(ncbi.nlm.nih.gov)。Metformin屬於biguanide類，主要經腎臟排泄；於腎功能不佳時（eGFR<30 mL/min/1.73m²）藥物蓄積可抑制肝醣分解及電子傳遞鏈，增加乳酸生成並減少清除，導致高陰離子隙lactic acidosis，且此種酸中毒對重度碳酸氫根補正常不敏感(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)([pmc.ncbi.nlm.nih.go
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