110年:內專
一位60歲男性高血壓肥胖患者，近幾個月血壓升高以4種降壓劑控制，血壓為166/92 mm Hg。病患無家 族高血壓病史，一年前檢查雙側腎在大小一致約11cm，腎臟功能正常。安排腎臟超音波檢查後發現: 右 腎10.6 cm, 左腎8.6 cm，血液生化檢驗顯示：肌酸酐(Creatinine) 2.0 mg/dL。以下敘述，何者最正確?
A9成以上患者在理學檢查有腹部雜音(bruit)且檢查血鉀[K]通常會升高。
B如果腹部雜音偏側化或延伸到整個收縮期到舒張期，則它更有可能在血流動力學上具有顯著意義。
C用核磁共振血管攝影(MRA)影像檢查，如果發現renal artery stenosis，通常以fibromuscular dysplasia (FMD)型最常見。
D降壓劑中，以ACEI 或ARB類為首選用藥。
E高血壓的原因屬先天性異常，與血清膽固醇較無關係，無需使用HMG-CoA 還原酶抑制劑( statins )控 制膽固醇。
詳細解析
本題觀念：
本題核心在於「血管性高血壓 (renovascular hypertension)」的診斷線索與病因分類，重點包括：
- 腎動脈狹窄（renal artery stenosis, RAS）所致之繼發性高血壓，常見原因為動脈粥狀硬化 (atherosclerosis) 與纖維肌性發育不良 (fibromuscular dysplasia, FMD)。
- 臨床可透過腹部血管雜音 (abdominal bruit)、腎臟大小不對稱與ACEI使用後腎功能變化等線索提高診斷敏感度。
- 影像學 (ultrasound、MRA、angiography) 及藥物管理 (ACEI/ARB風險與益處) 為治療前評估重點。
選項分析
- 選項A
「9成以上患者在理學檢查有腹部雜音且血鉀通常升高。」實際上，腹部或腰部雜音約出現在45%至50%的RAS患者，並非高達90%；血鉀通常不會因單純RAS而升高，除非因ACEI/ARB或腎功能惡化造成，甚至有時反而見到低鉀血症 (因腎素-血管張力素系統活化)。因此此選項錯誤。(emedicine.medscape.com)
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