110年:內專
一名68歲患有腎病症候群女性（尿蛋白3 .5 g/天，腎功能正常，血清白蛋白2 .2 g/dL）最近經腎臟切片診 斷為膜性腎病變（membranous nephropathy）。血清PLA2R檢測和腎組織染色呈均為陰性。以下相關的 敘述何者「錯誤」：
A進一步調查應包括惡性腫瘤檢查。
B患者應開始交替使用環磷醯胺（cyclophosphamide）和類固醇。
C發生血栓事件的風險很大，出血風險低的患者可以考慮預防性抗凝劑。
D她應該接受B型肝炎篩查，已知B型肝炎與膜性腎病有關。
E如果經過 6 個月後其蛋白尿仍保持目前狀況，她的腎臟功能可能出現進行性腎病的風險。
詳細解析
本題觀念：
聚焦在membranous nephropathy（MN）的次級病因篩檢、風險評估與免疫抑制治療指引，以及腎病症候群所伴隨的高凝風險與抗凝考量。
選項分析
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選項A
MN的anti-PLA2R陰性患者仍需排除次級原因，包括惡性腫瘤（特別是肺癌、乳癌、結腸直腸癌等），KDIGO建議所有MN不論PLA2R狀態均要做相關檢查（胸部X光或CT、癌症篩檢計畫、PSA、鐵質缺乏指標等）(kidney-international.org)。此為正確敘述。 -
選項B
本患者雖有蛋白尿3.5 g/天且低白蛋白症，但腎功能正常、尚未出現進展性危險因子或嚴重併發症（如AKI、感染、血栓事件已發生），KDIGO指引建議先給予保守支持治療，等待6個月觀察自發緩解可能性；若無改善再考慮rituximab或cyclophosphamide + alternating glucocorticoids。故「立即開始cyclophosphamide與類固醇交替療法」並不符合期望中的6個月觀察原則，為錯誤選項([kidneyinternational-onli
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