110年:內專
一位30歲女性，過去有IgA nephropathy與輕度蛋白尿，定期在門診就醫。最近懷孕並出現高血壓，以下 高血壓相關藥物處置，何者最不適合?
A使用methyldopa。
B使用ACEI 類降低蛋白尿，預防發生pre-eclampsia。
C使用 labetalol。
D使用Long-acting nifedipine。
E使用hydralazine。
詳細解析
本題觀念：
本題聚焦於妊娠期高血壓用藥的安全性與禁忌。懷孕期間，藥物除了要有效控制母體血壓外，更必須顧及對胎兒的潛在不良影響。臨床常用的第一線或次線降壓藥包括 methyldopa、labetalol、long-acting nifedipine 及 hydralazine，但 ACE inhibitors（ACEI）因對胎兒腎臟發育造成嚴重風險而禁用。
選項分析
-
選項A：使用 methyldopa。
Methyldopa 為經典的妊娠期高血壓首選藥物之一，可每日分 2–3 次使用，最高劑量達 3,000 mg；具有長期使用安全性資料，對胎兒無明顯畸形風險，僅偶見嗜睡、憂鬱等副作用，適用於慢性高血壓合併妊娠者(aafp.org)。 -
選項B：使用 ACEI 類降低蛋白尿，預防發生 pre-eclampsia。
ACE inhibitors（如 enalapril、lisinopril 等）能抑制 RAS，達到降壓與減少蛋白尿效果，卻會穿過胎盤，導致胎兒腎小管發育不全、寡羊水、甚至胎兒死亡；各大產科指引均明確將 ACEI 列為妊娠第一、二、三期的絕對禁用藥物
...（解析預覽）...