110年:內專
Clostridium difficile感染，下列敘述何者正確？
AC. difficile是不會產生孢子的革蘭氏陽性桿菌，故70%酒精具有此菌良好之殺菌力。
B以大腸鏡檢查偽膜性腸炎(Pseudomembranous colitis)之敏感性很高，因此腸鏡檢查若無出現病灶則 可排除此診斷。
C致病力可能和toxin A和toxin B相關，toxin A是cytotoxin, toxin B是enterotoxin。
D對於首次輕度C. difficile腸炎，首選治療藥物為口服metronidaozle治療10到14天。
E對於首次C. difficile腸炎重度患者，首選治療藥物為針劑vancomycin治療10到14天。
詳細解析
本題觀念：
Clostridium difficile感染關鍵在於：此菌為革蘭氏陽性、產孢子、厭氧桿菌，可分泌兩大毒素（Toxin A與Toxin B），臨床以偽膜性腸炎為主要表現，輕度與重度病程在一、二線治療藥物選擇上不同。
選項分析
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選項A
Clostridium difficile能產生高抗性的孢子，孢子對70%酒精無法被滅活。雖然酒精對於菌體的vegetative form有效，但對孢子作用甚微，故酒精性手部消毒無法防止孢子傳播，需以肥皂洗手或稀釋漂白水等方式機械或化學去除孢子。此選項誤將C. difficile歸為「不產孢子」且高濃度酒精可有效殺滅，與事實不符。 (hha.org.au) -
選項B
大腸鏡檢查可在黏膜上見到偽膜，但敏感度僅約50–60%，尤其早期感染、顆粒球缺乏或經治療後可能不見偽膜。若鏡檢未見病灶，仍無法排除C. difficile感染，實需搭配糞便毒素檢測或PCR確認。此選項誤以鏡檢陰性排除診斷，過度推論。 ([path.upmc.edu](https://path.upmc.edu/
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