110年:內專
一位40歲男性，發燒達39℃，體重減輕5公斤，肌肉及關節疼痛及淋巴腺腫脹而求醫，有一個月關節痛包 括肩部、手腕、雙膝，且有早晨僵硬現象，且曾在身體及四肢有粉色紅斑，理學檢查體溫38.8℃，頸部淋 巴腺腫大，脾腫大，身體及四肢有紅疹，手腕及雙膝腫脹及壓痛，實驗室檢查ESR 100 mm/h，白血 球30,000/mm³，C反應蛋白(CRP)18mg/dl，鐵蛋白(Ferritin)20,000 ng/ml，下列何者為最可能之診斷?
A全身性紅斑性狼瘡(SLE)。
B全身性硬化症(SSc)。
C成人型Still's 病(Adult Onset Still's Disease)。
D急性骨髓白血病(AML)。
E僵直性脊椎炎(AS)。
詳細解析
本題觀念：
成人型Still’s病（Adult Onset Still’s Disease, AOSD）屬於罕見自體發炎疾病，主要臨床表現為高燒、鮭魚色皮疹、關節炎/關節痛，以及重度發炎指標升高（如極高的血清Ferritin、ESR、CRP）與顆粒性白血球增多。
選項分析
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選項A 全身性紅斑性狼瘡(SLE)
SLE可有發燒、體重減輕、關節痛、皮疹和淋巴腺腫大；但實驗室常見ANA及／或抗dsDNA陽性，白血球傾向減少或正常，Ferritin不會達數萬ng/ml。此患者Ferritin極高、白血球30,000/mm³且無提及ANA陽性，與SLE不符。 -
選項B 全身性硬化症(SSc)
SSc以皮膚硬化及內臟纖維化為特徵，臨床多見Raynaud現象、腸胃道蠕動減少、肺動脈高壓等。此患者主訴反覆高燒、鮭魚色皮疹及重度發炎指標增高，均非SSc表現。 -
選項C 成人型Still’s病(Adult Onset Still’s Disease)
AOSD典型三聯徵：高至39°C以上的間歇性高燒、鮭魚色奔馬疹(salmon‐pink evanescent rash)、多關節炎/關節痛；伴隨顆粒性白血球增多（常>15,000，部分>20,000）、ESR及CRP明顯升高，以及血清Ferritin常>1,000 ng/mL，甚至
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