110年:內專
有一位23歲男性因高燒不退一週而來住院, 他於三週前全身長滿水痘, 於二週前水痘已漸結痂。住院身體 診察體溫40°C, 血壓140/50mmHg, 心跳136/min,呼吸22/min, 結膜發紅, 胸部X光檢查沒有明顯肺浸潤現 象, CBC呈現Hgb 12 gm/dL, WBC18000/cumm, neutrophil 82%, band form 6%, lymphocyte 10%, monocyte 2%, 尿液檢查呈現RBC10-20, WBC5-10, 蛋白(-), 以下哪一項不正確?
A應行完整的身體診察。
B可能會有心雜音。
C應行至少兩套血液培養。
D應行心臟超音波檢查。
E病人最可能有腦膜炎。
詳細解析
本題觀念：
本題探討 Infective Endocarditis（感染性心內膜炎）的診斷流程與臨床表現。依據 Duke criteria，確診需整合：
• 主要準則（Major Criteria）：持續菌血（positive blood cultures）、心內膜延涉證據（echocardiographic vegetation）
• 次要準則（Minor Criteria）：高燒（fever）、血管徵象（vascular phenomena，如結膜出血、Janeway lesions、栓塞現象）、免疫反應徵象（immunologic phenomena，如免疫複合體性腎小球腎炎造成血尿）等 (ncbi.nlm.nih.gov, basicmedicalkey.com)
題中病人有：
- 高燒不退、白血球增多且左移（中性球及 band form↑），
- 結膜發紅（可能為結膜微小出血），
- 尿液顯示血尿（10–20 RBC/hi
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