110年:內專
一位65歲病人住院進行膽結石手術，術後3天發生院內感染肺炎，請問下列敘述何者最不適當？
A造成病人發生院內肺炎主要來自於口咽嗆咳(oropharyngeal aspiration)。
B進行上腹部手術(upper abdominal surgery)增加此病人發生院內肺炎的風險。
C此病人為發生早發性（early onset）肺炎，致病原主要為呼吸道常在菌，如肺炎球菌或感冒桿菌。
D若此病人插管使用呼吸器，在培養未發現特定抗藥致病原且病人臨床改善，建議抗生素短期治 療（8天）以減少後續抗藥性菌移生。
E術前使用預防性抗生素72小時可以降低手術病人發生院內感染的機會。
詳細解析
本題觀念：
探討術後院內取得性肺炎（hospital-acquired pneumonia, HAP）的發生機轉、危險因子、常見病原以及抗生素治療策略，並與手術預防性抗生素使用原則做比較。
選項分析
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選項A
口咽部細菌微量嗆咳（microaspiration）是HAP最常見的發病機轉之一；細菌由上呼吸道或口咽部定植區移行到下呼吸道，引起感染。多項權威資料證實此機制為主因。 (merckmanuals.com) -
選項B
上腹部手術增加術後呼吸肌使用受限、疼痛抑制深呼吸及咳嗽功能，導致分泌物滯留並易發生肺炎。研究顯示進行上腹部或胸腔手術為主要術後肺炎風險因子之一。 (merckmanuals.com) -
選項C
早發性HAP定義為住院5
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