110年:內專
81歲女性病人，有高血壓及糖尿病病史。因意識不清被送至急診，電腦斷層檢查顯示有腦下垂體腫瘤，抽 血檢查顯示: 血鈉126 mmol/L、血鉀4.1 mmol/L、血糖126 mg/dL、fT4 0.78 ng/dL、hsTSH 4.59 µIU/mL、cortisol (8 am) 18.9 μg/dL、ACTH 7.5 pg/mL、LH 0.67 mIU/mL、FSH 7.2 mIU/mL、GH 0.19 ng/mL、IGF-1 60.3 ng/mL、prolactin 56.3 ng/mL 。下列哪一個描述最正確? （參考值：fT4 0.93~1.70 ng/dL、hsTSH 0.27~4.20 µIU/mL、cortisol: 8 am 5.27~22.45 μg/dL、ACTH: 7.9~47.1 pg/mL、GH 0.01-3.61 ng/mL、prolactin 1.8-20.3 ng/mL、LH (停經後)15.9-54.0 mIU/mL、FSH (停經後) 23.0-116.3 mIU/mL、IGF-1 30.6-208 ng/mL）。 (1)病人的TSH 較參考值高，應該考慮TSHoma。 (2)病人的prolactin 較參考值高，應該診斷為prolactinoma. (3)病人的LH及FSH 較參考值低，應該考慮有hypopituitarism。 (4)應該先給予類固醇治療。 (5)應該先給予甲狀腺素治療。
A1。
B2。
C3。
D(3)+(4)。
E(2)+(5)。
詳細解析
本題觀念：
聚焦於垂體宏腺瘤造成的中樞性垂體功能低下（central hypopituitarism）的臨床與實驗室表現，以及在多軸功能不足時的補充順序。包括：如何區分TSHoma與central hypothyroidism、prolactin升高的來源（prolactinoma vs stalk effect）、停經後LH/FSH低對應中樞性性腺功能低下，以及在有ACTH不足疑慮時，為何需先補充glucocorticoid再進行levothyroxine治療。
選項分析
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選項A (1)：TSHoma是一種分泌TSH的垂體腺瘤，典型表現為FT4、FT3顯著升高，同時TSH並未被負回饋抑制，甚至維持正常或過高水準。然而本病例FT4偏低（0.78 ng/dL），TSH僅輕度上升，並無甲狀腺功能亢進臨床或實驗室證據，不符TSHoma的「中央性甲亢」型態 (etj.bioscientifica.com)。
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選項B (2)：Prolactinoma通常會造成prolactin大幅升高（MRI可見macroadenoma時，常見>200 ng/mL），伴隨galactorrhea、
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