110年:內專
有關糖尿病胰島素的生理機轉及藥物治療，下列之敘述何者是錯誤的?
A人體胰臟分泌之內源性胰島素，分泌後直接進入門靜脈系統。
B注射型之外源性胰島素，於注射後進入全身系統循環，相較於人體內源性胰島素進入肝臟的濃度為 低，屬於subphysiologic insulin level。
C在病患正常作息下，每日注射長效型基礎胰島素的時機為傍晚 (evening)或睡前 (before bedtime)。
D就糖尿病控制血糖而言，最符合人體生理性需求的胰島素注射方式是一天一次的長效型基礎胰島 素(basal insulin)。
E病患住院時，如果需要每日多次注射胰島素，經體重計算之胰島素總劑量的50%，應以基礎胰島 素(basal insulin) 的方式給藥。
詳細解析
本題觀念：
探討胰島素的生理動力學差異（endogenous vs. exogenous）、基礎胰島素（basal insulin）與分泌期胰島素（bolus insulin）的比例與注射時機，以及住院病患多次注射時的劑量分配，核心在於模擬正常生理下胰島素的釋放模式以達到最佳血糖控制。
選項分析
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選項A
人體內源性胰島素由胰臟β細胞分泌後，首先透過門靜脈進入肝臟，約有80%於首過即被肝臟清除，再進入全身循環(pmc.ncbi.nlm.nih.gov)，與敘述相符，屬正確。 -
選項B
皮下注射的外源性胰島素直接進入全身靜脈系統，無法重現肝門血與周邊血 2∶1至4∶1 的濃度梯度，導致肝臟曝露於胰島素的濃度相對不足，即subphysiologic hepatic insulin level，進而影響肝糖產量的抑制(pmc.ncbi.nlm.nih.gov)，為正確描述。 -
選項C
長效型基礎胰島素（例如 NPH、glargine、de
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