53歲男性近1年來有眼乾及口乾發生。而且，發現兩側腮腺腫大及眼皮浮腫。抽血檢查發現：ANA :1: 40 (-), CRP 6.4 mg/dL, anti-SSA (-), anti-SSB(-), amylase 354 U/L, lipase 69 U/L。請問下列的何種檢查對 疾病的診斷最有幫助？

本題觀念：

本題核心在於區分乾燥症候群的潛在病因：典型的 Sjögren’s syndrome 與較少見的 IgG4-related dacryoadenitis and sialadenitis（Mikulicz disease）。患者雙側腮腺無痛性腫大、眼口乾及 IgG4-RD 的實驗室特徵與組織學表現，須透過特異性檢查以確立診斷。

選項分析

• 選項A：腮腺浸潤淋巴球的 IgG4 染色
  IgG4-RD 的診斷金標準為受累組織活檢，需觀察到：密集的淋巴漿細胞浸潤、storiform 型纖維化及閉塞性靜脈炎，並藉由免疫組織化學確認 IgG4-positive plasma cells 並計算 IgG4/IgG 比率 (>40%) 或每高倍率視野 IgG4+ 細胞數量 (視器官不同標準而定) (haematologica.org, academic.oup.com)。此檢查直接反映病理機轉，最具診斷價值。

• 選項B：Serum IgG-RFs
  Rh

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