110年:內專
一60歲男性病人，診斷罹患乙狀結腸癌(adenocarcinoma, sigmoid colon)，以根治性手術切除左側乙狀結 腸與淋巴結廓清術，病理組織確定手術邊緣沒有癌細胞，清除淋巴結共21顆中病理檢查有8顆已有癌細 胞，沒有遠處器官轉移。醫師建議手術後，再給予6個月「輔助性(adjuvant) 化學治療」以降低復發率與 增加存活。依據各種「臨床指引」，醫師建議下列何者「輔助性化學治療」處方較為合適？
AOxaliplatin plus 5-FU or Capecitabine (FOLFOX or CAPOX)。
BIrinotecan plus 5-FU or Capecitabine (FOLFIRI or CAPIRI)。
CBevacizumab added to (FOLFOX or CAPOX)。
DCetuximab added to (FOLFIRI or CAPIRI)。
EPanitumumab added to (FOLFIRI or CAPIRI)。
詳細解析
本題觀念：
本題聚焦於根治性切除後的結腸癌（stage III）輔助化學治療（adjuvant chemotherapy）選擇。依據大型隨機試驗與臨床指引，oxaliplatin 結合 5-FU 或 capecitabine（FOLFOX 或 CAPOX）已被證實能改善無病存活率（DFS）與總存活率（OS），成為術後標準；相較之下，irinotecan 衍生方案在術後輔助並無額外效益，而添加分子標靶藥物（如 bevacizumab、cetuximab、panitumumab）亦未見生存改善證據。
選項分析
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選項A Oxaliplatin plus 5-FU or Capecitabine (FOLFOX or CAPOX)
MOSAIC trial 比較 FOLFOX4 與 5-FU/LV 單用，發現對於 stage III 患者，FOLFOX4 顯著改善 3-year DFS 與 OS，建立了 FOLFOX 為術後標準；後續多項研究也證實 CAPOX 與 FOLFOX 效果相當，可作替代方案(pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。 -
選項B Irinotecan plus 5-FU or C
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