一位70歲女性，主訴昏厥病史，24 小時Holter ECG(如附圖)，無症狀之心電圖為上圖，發生昏厥之心電 圖為下圖。該心電圖之心臟節律正確診斷為？

本題觀念：

老人昏厥常見原因之一是心臟傳導阻斷。判讀 Holter ECG 時，必須先觀察 P 波與 QRS 的對應關係，以分辨第一、第二、第三度房室傳導阻斷，以及與病竇症候群所致之「無 P 波停頓」加以區別。

影像分析：

• 上段（無症狀時）：每個 P 波後皆接窄型 QRS，PR 間隔固定約 0.16 s；PP 與 RR 間隔規則，為正常竇性節律。
• 下段（昏厥發生時）：
 1. P 波仍以固定速率「往前行走」，顯示竇房結仍規律放電。
 2. 多枚 P 波後完全沒有 QRS 出現，形成長暫停。
 3. 於長暫停末端可見一發寬大、形態異常之 QRS——典型下傳阻斷後出現的室性逸脫節律。
 4. 整段紀錄中找不到任何固定 PR 或「有 P 就有 QRS」的關係，代表心房活動與心室活動彼此獨立（AV dissociation）。

綜合影像特徵：持續存在的 P 波、不再傳至心室，以及室性逸脫所維持的緩慢心室率，完全吻合 third-degree (complete) AV block。

選項分析

• 選項 A 第一度 AV block
   PR 延長但每個 P 波皆傳導，無「掉拍」與 AV dissociation，與圖示不符。
• 選項 B 第二度 AV block Mobitz I
   特徵為 PR 逐漸延長後掉拍，掉拍前仍可見

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