54歲男性有高血壓及糖尿病史，日前與國外回來的朋友聊天喝咖啡，數日後因為呼吸道症狀合併發燒，來 醫院急診。胸部X -ray 顯示兩側肺浸潤(毛玻璃狀為主)，血氧飽和度<90%，立刻被送進加護病房隔 離。24小時內，肺浸潤變嚴重，接受氣管插管及開始呼吸器使用。下列處置何者對於病人有幫助？ (1) 為確保足夠血氧濃度，呼吸器潮氣容積要10 ml/kg 以上 (2) 呼吸器吐氣末期正壓(PEEP)愈低越好 (3) 俯臥通氣(Prone Positioning)可以降低氧氣需求量 (4) 給予鎮靜及神經肌肉阻斷劑 (5) 水分限制(fluid restriction)

本題觀念：

本題聚焦於急性呼吸窘迫症候群（ARDS）的支持性治療原則，包含肺保護性通氣策略（低潮氣容積、高PEEP）、俯臥通氣（Prone positioning）、早期鎮靜合併神經肌肉阻斷劑（NMBA）及保守性液體管理等，以減少肺部二次傷害並改善氧合。

選項分析

• 選項A (1)+(2)+(3)+(4)+(5)
  內含第(1)項「潮氣容積要10 ml/kg 以上」和第(2)項「PEEP愈低愈好」，皆與肺保護性通氣及ARDS指引相左，故不正確。

• 選項B (2)+(3)+(4)+(5)
  雖正確納入俯臥通氣、NMBA與保守液體管理，但仍錯誤主張PEEP應愈低愈好，與臨床證據不符。

• 選項C (3)+(4)+(5)
  完全符合對重度ARDS患者之強化建議：俯臥通氣可改善V/Q匹配與減少呼吸器相關肺傷害、針對早期中重度ARDS使用NMBA提升同步性並可能降低死亡率、保守液體管理可縮短呼吸器使用天數且不增加其他器官不良結果。

• 選項D (1)+(3)+(4)+(5)
  包含高潮氣容積(10 ml/kg)違背低潮氣保護策略，故不正確。

• 選項E (1)+(2)+(3)
  同時包含高潮氣容積與極低PEEP，只有俯臥通氣為適當治療，整體仍不符合指南。

答案解析

1. 潮氣容積應採用 4–8

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