109年:內專
72歲男性老煙槍一天兩包菸至少30年，有糖尿病、高血壓，接受口服藥物治療，但順從性不佳。慢性阻 塞性肺病已有10年歷史，雖然使用吸入型長效型乙二型交感神經刺激劑（LABA）及長效型抗膽鹼 劑（LAMA），但常常因為肺炎合併慢性阻塞性肺病急性惡化住院。最近新英格蘭雜誌發表一篇大型研 究，認為加上吸入型類固醇可以減少惡化次數，下列何者為是：
A吸入型類固醇會增加肺炎機會，不適合此位病人
B低劑量類固醇對於降低急性發作更有幫助，應該使用低劑量吸入型類固醇
C因為糖尿病控制不佳，使用低劑量吸入型類固醇即可
D使用高劑量吸入型類固醇及長效型乙二型交感神經刺激劑效果最佳
E使用高劑量吸入型類固醇及長效型抗膽鹼劑最好
詳細解析
本題觀念：
慢性阻塞性肺病（COPD）中，ICS（inhaled corticosteroids）最主要的功效在於減少急性惡化次數，但同時明顯提高肺炎風險。臨床上須以患者的惡化史、血中嗜酸性球計數、合併症及肺炎高危因子（年齡、吸菸、既往肺炎、低 BMI 等）綜合評估是否加用 ICS 以及劑量調整。
選項分析
- 選項A
ICS 確實會提高肺炎發生率。IMPACT Trial（10,355 名 COPD 患者）顯示，相較於 LAMA–LABA，三合一治療組（ICS/LAMA/LABA）肺炎風險增高（HR 1.53；95% CI 1.22–1.92；P<0.001）(nejm.org)，而 GOLD 指南也指出 ICS 使用者發生肺炎機率較高，尤其是年齡 ≥55 歲、持續吸菸、既往肺炎病史、BMI<25 kg/m² 或重度氣流受限者(atsjournals.org)。此患者年長、重度吸菸史且曾因肺炎合併惡化住院，屬於高危族群，不適合加用 I
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