109年:內專
非侵襲性呼吸器（noninvasive ventilator, NIV）不適合用於下列哪些病人？ (1) 慢性阻塞性肺病急性發作合併二氧化碳蓄積 (2) 神經肌肉疾病所導致的慢性呼吸衰竭 (3) 意識不清無法合作 (4) 心肌梗塞合併肺水腫 (5) 休克的病人
A(1)+(2)+(3)+(4)+(5)
B(1)+(3)+(4)+(5)
C(2)+(3)+(4)
D(1)+(3)+(4)
E(3)+(4)+(5)
詳細解析
本題觀念：
本題核心在於瞭解 noninvasive ventilator (NIV) 的適應症與禁忌症。臨床上NIV可避免氣管內插管、減少併發症與病人不適，但需排除無法合作、無法保護呼吸道或血流動力學不穩等情況，以免延誤必要的侵入性呼吸支持。
選項分析
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選項(1) 慢性阻塞性肺病急性發作合併二氧化碳蓄積
COPD急性加重若合併呼吸性酸中毒(pH <7.35)及CO₂滯留，使用NIV能降低插管率與死亡率，為一線治療建議(Grade 1A)(pmc.ncbi.nlm.nih.gov)，因此這類病人適合NIV，不屬於「不適用」對象。 -
選項(2) 神經肌肉疾病所導致的慢性呼吸衰竭
包括肌肉萎縮性側索硬化症、胸壁變形或其他神經肌肉病變造成的慢性高CO₂通氣不足，NIV可改善通氣、維持夜間換氣並降低住院率，為重要適應症之一(ncbi.nlm.nih.gov)，非禁忌對象。 -
選項(3) 意識不清無法合作
意識改變(包括昏迷、意識模糊)無法配合面罩
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