109年:內專
50歲男性因為發燒，咳嗽有黃痰伴隨左側胸痛來到急診。在急診時意識清楚，血壓130/70 mmHg，心跳 速率110/min，體溫39°C，呼吸速率28/min，血氧飽和度(SpO2)95%(無使用氧氣)，身體診查發現左下肺 野有粗爆裂音(coarse crackles)且呼吸音減少。胸部X光顯示左下肺葉浸潤，同時有肋膜積水。下列敘述 何者錯誤？
A抽出的肋膜積液在革蘭氏染色(Gram stain)下看到細菌就可診斷為膿胸
B胸腔超音波是評估肋膜積液是否有隔間(septations)最佳的工具
C若感染性肋膜積液有隔間(septations)，及早進行影像輔助胸腔鏡手術(Video-Assisted Thoracoscopic Surgery ,VATS)可減少手術併發症
D若抽出的肋膜積液為膿(frank pus)，使用胸管引流加上tissue plasminogen activator (t-PA)以 及DNase比上單純胸管引流可降低死亡率
E如果病患不適合開刀，引流膿胸使用14-French胸管(chest tube)或豬尾導管(pigtail catheter)即可
詳細解析
本題觀念：
探討膿胸 (empyema) 的診斷標準與處置策略，包括肋膜積液的顯微鏡與影像學評估、隔室形成 (septations) 的鑑別，以及對複雜膿胸 (septated or loculated parapneumonic effusion) 之侵入性介入（胸管引流、胸腔鏡手術 VATS 或局部酵素療法 tPA/DNase）的適應症與時機。
選項分析
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選項A
膿胸定義包含：宏觀上 frank pus、Gram 染色或培養檢驗陽性，或 pH<7.2 等特徵，其中任一即可確立診斷並啟動胸管引流。微生物在 Gram 染色下可見即顯示感染性積液，需行引流處理。(publications.ersnet.org) -
選項B
胸腔超音波能即時分辨簡單性與複雜性積液，對隔室與分隔帶 (septations/loculations) 偵測靈敏度高，並可引導安全抽液，是評估隔室形成的首選工具。(ncbi.nlm.nih.gov) -
選項C
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